Aanmelden als lid

Naam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Email:

Ja, ik machtig hierbij de ERDP, om periodiek van mijn

bank/postbankrekening nummer:

t.n.v.:

Woonplaats:

Een bedrag van maandelijks EU 4,= af te doen schrijven als lid van de partij ERDP